“工欲善其事,必先利其器”——中国电生理发展历程
2019-10-11





心脏电生理技术在心律失常的诊疗中起到了非常重要的作用,也是一个非常活跃的领域。在第三十届长城心脏病学会议的第一直播间,武汉大学人民医院江洪教授、江苏省人民医院陈明龙教授和中国医学科学院阜外医院唐闽教授一起畅谈中国心脏电生理学科的发展历程并解读学科的前沿进展。


唐闽教授:大家好,今天我们有幸邀请到两位国内心律失常领域著名的专家江洪教授和陈明龙教授,一起分享心脏电生理领域发展的历程,解读学科的前沿进展。首先请江洪教授分享一下,我国心律失常学科是在怎样一个环境下起步的,在疾病诊治方面都经历了哪几个阶段?


江洪教授:心律失常学科是伴随改革开放的40年而发展的,大致可分为四个阶段:第一个阶段是改革开放的第一个十年,即1980-1990年,这一阶段主要进行心律失常的基础研究,标志性的成果是直流电阻断希氏束加上起搏治疗来缓解快速性心律失常,控制室率,之后对快速性心律失常进行靶点消融,终止心律失常。第二个十年是1990-2000年,是心律失常临床治疗的“爆炸时代”。在这十年中,通过电生理研究,我们掌握了快速性心律失常尤其是是室上性心动过速发生发展的机制,我们能够选择性标测到心律失常的起始部位,通过安全有效的射频治疗把这个基质消融掉。第三个十年是2000-2010年,二维电生理标测过度到三维电生理标测的时代。其中突出性的研究进展就是对复杂的快速性室性心律失常能够标测到它的病理机制,然后通过我们设计的线性消融终止或者打乱这种机制。最后一个十年是向精细标准、向更为复杂的心律失常过渡的时代,同时重视到射线对手术者和患者的影响。向两个方向发展,一个是复杂心律失常的根治,一个是绿色电生理,也就是尽量在没有射线的情况下达到根治复杂心律失常的目的。


唐闽教授:行业领袖、先导者和民族品牌在这一发展历程中起到了不可或缺的作用。下面请陈明龙教授谈一谈以四川锦江电子为代表的民族品牌对于心律失常治疗发展的意义,以及都做了哪些尝试和努力?


陈明龙教授:锦江的产品不断地进行着更新和拓展。最早从国外购买射频消融仪价格昂贵,但是锦江很快就把设备应用到临床一线,而且应用广泛。最初的时候是单控,后来系统就慢慢完善,以保证安全性。关于电生理记录系统,最早国内医院开展的不是很多,锦江的电生理系统一开始就是16导,满足了治疗室上性心动过速等心律失常的所有需要,而且在基层医院进行了普及和推广。现在的锦江,不仅仅在射频消融仪和电生理标测上持续更新,导管系列也在不断耕耘并取得了一定的成果。锦江不断在发展,我们也希望民族品牌能够逐渐壮大,在这个行业占主导地位。


唐闽教授:在中国绝大多数基层医院使用的标测系统都是锦江的机器,信号处理也很清晰。现在室上速射频消融术还是金标准,临床成功率在95%以上,请陈主任介绍一下提高成功率都要考虑哪些因素?


陈明龙教授:我认为,不管是哪一种心律失常,导管射频消融的成功在于“四三三”,即40%是电生理、30%是心脏的精细解剖、30%是导管操作技术。大家一开始学都聚焦于导管操作技术如何到位,但实际上如果对精细解剖和心脏电生理非常了解,那么导管操作相对来说并不是那么复杂。所以,还是要回归电生理的基本理论,包括导管消融的生物物理学。在获得95%的成功率同时,也要攻坚克难,解决5%的问题。也就是大中心、大医院还是要努力掌握好精准的导管消融生物物理学和精细解剖,当然也需要很好的操作技巧。


唐闽教授:这几年国内外临床专家对行业发展起到了很大的推动作用,像四川锦江电子这样的民族工业在坚持电生理的研发方面,也启动了电生理耗材的研发和生产。请江洪教授谈一下民族品牌的发展对于学科起到了怎样的促进作用?


江洪教授:在这个领域,国产品牌非常多,性能也很好,不过我觉得最具代表性的还是四川锦江的多导仪,基层医院和大医院都在使用。其性能具备:①图像标准化不弱于国外产品,甚至在某些方面更加的合理和客观;②图形的稳定性非常可靠;③功能齐全;在大数据时代,在软件的开发方面不亚于进口产品,甚至在某些方面超过进口产品;④智能化程度高;综合起来对临床中复杂心律失常消融起到了非常好的指导作用。另外,消融导管和电生理的标测导管也做的非常好,在临床上应用起来安全有效。国内企业不单纯做基本仪器设备,现在也在向高端设备进军。例如,锦江公司正在进入电生理标测系统高端设备领域,并且有自己的特点,我相信这个产品的应用对我们做复杂性心律失常手术和减少放射线对患者的伤害都能做出更大的贡献,我也相信四川锦江的产品甚至可以替代国外产品。


唐闽教授:以前我们在临床中经常有一种创新的需求和冲动,但因为使用的都是进口产品,很难对接上,现在有了国产的耗材机器以后,我们的想法就可以付诸实现,给我们提供了一种桥梁。江洪教授、陈明龙教授都参加了四川锦江公司的电生理耗材临床试验,而且都做了PI,想请谈一谈您使用电生理耗材导管的临床体会。


陈明龙教授:总体感觉是该产品完全能满足临床标准,从消融仪到导管再到标测系统,覆盖面很广。电生理导管对我们最大的实惠是可以按照我们的理念和思路来设计。我也希望以后锦江在电生理耗材领域能够和临床医生捆绑在一起,甚至能够开发出基于医生新思路的特色性产品。而且锦江的产品从耗材到三维标测器械的发展都是一整套的,这是目前锦江的独特优势。


唐闽教授:我们阜外医院也作为PI单位做了前期的研发。以前使用国外进口产品的时候,实际上我们只是一个使用者,今后我们也是参与者甚至主导者,我们也想将很多想法真正地实现,但以前我们没有这个途径,以后任何一个电生理的发展它都必须是结合在一起的,所以说我觉得目前锦江在国内有明显的优势,现在国家在提倡产、学、研相结合,这个是最好的桥梁。随着医疗技术的发展和我国心血管专家的共同努力,心律失常发展也突飞猛进。江洪教授能否请您跟我们分享一下近年来我国心律失常领域有哪些新技术,这些新技术和新进展在我国心血管领域发展前景如何?


江洪教授:最近几年心血管领域的进展体现在两个方面。一方面主要是针对非常复杂的心律失常,最近的进展体现在四点:①我们能够非常精准的标测出它的部位;②结合人工智能,我们能够绘制出这种心律失常发生发展的规律,包括折返和运行的方向、关键部位;③我们可以将术前的一些影像结合起来,把它融入我们高精度标测中就能够更加形象的体现心律失常发生的关键部位;④结合大数据的人工智能,把这些标测的靶点普遍化,能够明显提高我们整个复杂心律失常治疗的安全性和疗效。另一方面,最近的研究进展还包括使用更加方便、更加绿色的标测系统,使患者和术者尽量减少甚至不接触放射线。


唐闽教授:我们作为中青年术者非常幸运,赶上了飞速发展的时代。四川锦江电子与中国心脏学科一起成长,学科的发展也离不开我国临床专家的支持与不懈努力。陈教授,能否请您谈一谈对于民族品牌在我国心律失常学科未来发展之路中的期望?


陈明龙教授:四川锦江电子的高端产品,比如磁电结合的三维标测系统、压力导管等也很快要进入临床了,但是不同的产品要赋予新的功能,这样才能更具特色。现在的三维标测系统都是高密度、高精度,对我们锁定心律失常的病灶是比较精准的。如果能把影像技术整合起来,甚至把影像的病灶做进来,比如将心脏瘢痕化的区域直接整合到三维标测系统,将影像本身、影像病理和三维系统整合在一起,这样对医生的操作、对减少患者和医生的辐射等都是有很大改进的。消融仪方面,在研发的过程中也要跟上新理念、新思路。导管方面,现在很多导管是进口的,不一定和中国人完全相匹配,我希望以后有更多的国产导管。


唐闽教授:最后,请陈教授谈一谈对于中青年医生的期待,在基层医生培训方面有怎样的计划?


陈明龙教授:回顾电生理发展历程,我们一开始是先学操作,后来注重临床电生理的学习,电生理理论夯实以后对后面开拓思路、操作有很多启发。所以年轻一代可能跟我们是一样的:第一,夯实电生理的基本理论,这方面是需要加强的,当然操作是需要的、但比重并不是那么大;第二,真正掌握技术以后,怎么去精准化个体化消融?早年都是解决一些临床难题,真正对一个群体来讲要思考一些策略性问题,慢慢地在更高年龄、更高层次时还要考虑在上游去做一些工作来预防这些人得心律失常。所以,从电生理理论基础到消融规范到最后预防策略,这几步都是必不可少的。


唐闽教授:每项新技术的出现,都会给医生带来极大的帮助,有利于疾病的诊断和治疗,更是给患者带来福音。然而,并非所有新技术都能尽善尽美,还需进一步的完善。随着电生理技术日新月异的发展,我们期待民族品牌能够取得更大的成功,为广大临床医生和患者带来更多的获得感和幸福感。


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